大脑动静脉畸形研究进展

人脑旋旋脉发育不良不良（brain arteriovenous malformation AVM）是指人脑更进一步内异常扩张的旋、旋脉成型的混乱心肌三团，不但其化疗非常棘手，且最初方法自由选择唯极低之处统一准则。现对其流行得病学、得病因生物体、临吊详见现、诊断及化疗等方面的研究者进展综述如下。

1 流行得病学

40岁以下的男女中间发得病率相仿。在American，每1000人中会有1人患AVM，卒中会得病征中会有2%是AVM崩解主因。一般相信得炎症是必先天功能性的，无法表亲功能性，而且大外为零散发得病。AVM得病征颅内囊肿患病率为30%～80%，首次囊肿一般发生在20～40岁，崩解的可怕无功能性别差异。AVM的年囊肿率为2%～4%。已出过血的得病征再囊肿的概率为4.5%～34.4%，囊肿后第1年内再囊肿的概率为6%。囊肿者中会有5%～10%生还，30%～50%遗留下来经常功能性的脑部极低之处。

2 得病因生物体

旋旋脉发育不良不良是由异常颈旋脉和旋脉中间通过1个或多个瘘口均直接相通而成，旋旋脉中间多无毛细心肌吊，其内小颈旋脉极低之处弹力层及腹腔，瘘管血运多保持稳定非常高炼、非常高瘀血量长时间，而临近人腹腔的心肌则保持稳定较低瘀血量长时间。非常高炼灌入易致使旋脉弹力层异常增厚而不可保持但会弹功能性。AVM被相信是由于胚胎期、胎盘期或均祖父后人脑心肌发育不良异常主因，其故事情节为保持稳定静止长时间、暂时生长、崩解囊肿或其本质消失。删的供血颈旋脉可为1支，也可为多支。相当大的、有用的发育不良不良心肌大外呈楔形，基底毗邻额叶，外向人脑大块相连，其的点可达人血管壁壁。由主要人脑颈旋脉自成供血的相当大的AVM，一般毗邻主要颈旋脉两端自成的交界背著，另一些AVM的供血颈旋脉来自颈均颈旋脉或椎颈旋脉的硬人脑膜自成，大块供血来自脉络膜颈旋脉或供应基底交、内囊及丘人脑的小心肌，毗邻灰质内的大块AVM血供来自深浅两组颈旋脉，毗邻基底交、丘人脑和人脑干的AVM一般来说由小的大块穿支颈旋脉供血。限于额叶的发育不良不良心肌一般来说通过额叶旋脉的水，大的或大块发育不良不良心肌则需要通过大块和额叶旋脉两种除此以均的水。10%～58%的AVM得病征有典型的肾交石扭转，其意味著经常出现在AVM的边沿、供血颈旋脉的后端或已控制台、或者毗邻发育不良不良心肌三团核心，核心肾交石的崩解可怕要非常低于其他部位。的水旋脉的异常扭转，如空洞、扩张或旋脉功能性肾交石常常灌入迫邻近组织，致使旋脉血栓成型，甚至崩解囊肿。一些供血颈旋脉在瘘口均的已控制台即便如此供应邻近人腹腔。AVM的供血颈旋脉或的水旋脉的单一心肌上可有多个瘘口均，供血颈旋脉可经常出现不规则狭窄，称为“非常高流量心肌得病”，这种心肌得病区别于雾气得病，化疗时囊肿穿孔不可离开其核心。

3 临吊详见现

AVM得病征最常见的就诊原因是颅内囊肿，其非常高得病死率和致残率与上皮细胞肾交石崩解及非常高血灌入功能性人脑囊肿不相上下。小发育不良不良、单一深旋脉的水、非常高炼灌入、发育不良不良心肌深度等因素消除了囊肿的可怕功能性。供血颈旋脉的灌入力可通过超自由选择不显穿孔测定，也可在值得注意超声时根据供血颈旋脉的圆形及瘀血速度粗略估算。人血管壁内及血管壁下隙囊肿得病征的预后要好于人脑更进一步内囊肿，考虑意味著是由于AVM崩解囊肿后，血液离开人血管壁或血管壁下隙的国际上空间而对人脑更进一步灌入迫很轻主因。对于平均年龄与囊肿中间关连的研究者，有的数据资料是相矛盾的，有历日本史学家相信是青年期非常高发，另有历日本史学家相信任何学龄前都意味著发得病。16%～53%的得病征首发征状有无囊肿功能性痉挛，大外详见现为局灶功能性非常高烧，大非常高烧占痉挛得病征的27%～35%。除了一些领域抗痉挛药剂物公共卫生痉挛非常高烧的研究者均，较少有关于AVM得病征痉挛患病率的研究者刊文。有些研究者也肯定了AVM及其囊肿日本史与痉挛中间的关连。7%～48%的得病征详见现为呕吐，其非常高烧Hz、时间尺度及严重影响素质大多无其本质，4%～8%的得病征有渐进功能性局灶功能性脑部功能极低之处详见现，有历日本史学家提出异议是由于“盗血”主因，还有历日本史学家相信是旋脉灌入过非常高及发育不良不良心肌的人口为120人效应激起。

4 影像学定期检查

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等定期检查推断出。CT非常少对推断出急功能性囊肿较敏感，而其他定期检查对观察AVM细节非常有努力。CTA较MRA能非常好地看出心肌细节，MRI和MRA看出得炎症附近情况较好，功能MRI可努力判断附近人腹腔功能情况，漫射张肌超声（diffusion-tensor imaging）有利于看出关键功能性的灰质柬。心肌超声被普遍相信是观察心肌构造的“金准则”，并可排查供血颈旋脉若有肾交石、的水旋脉若有血栓及各心肌通达等。超声定期检查的可怕还包括卒中会、颈旋脉挫伤及超声剂反应等，但其概率非常低于1%。

5 始 疗

5.1 意味著会评估 一旦肺炎AVM的依赖于，就要慎重各种因素化疗与否的建言。迄今为止，还无法基于正确功能性可操控的关的准则来他的学生临吊。最常用的妇科化疗意味著会评价最初方法是SpetzlerMartin分生产量详见，它是交合得炎症大小、的水旋脉多种形式及得炎症所在位置等进行综合评定。有统计看出，S-M1、2、3级得病征均科手术后遗留下来脑部功能极低之处的意味著会＜3%，已远较低于4、5级得病征的20%。American卒中会联合会卒中会委员会2001年版《人脑旋旋脉发育不良不良化疗他的学生意见》中会，阐述了据信AVM的其本质得病状，以及各不相同化疗最初方法意味著致使的可怕，相信S-M1、2级者适宜回避均科手术摘除；3级得炎症者应在囊肿化疗后仍须均科手术摘除；对于均科手术意味著会大、解剖学所在位置多种不同、毗邻关键功能性全区的得炎症可采用放射化疗；对于4、5级得炎症则不好好干涉功能性化疗。

5.2 妇科均科手术 是最理想的化疗最初方法，其灵活性在于可直接摘除发育不良不良的心肌。但并非所有得病征大多适合行开颅均科手术，这依赖于得炎症的所在位置、大小以及若有深旋脉的水。接近人人脑详见面的得炎症、人血管壁内及颅底得炎症都有均科手术摘除的刊文。S-M1、2、3级者适合妇科均科手术摘除，大外不会致使生还，而4、5级得病征均科手术致使严重影响癌症甚至生还的概率很大，应尽量避免开颅均科手术。另均，由硬人脑膜心肌供血的AVM因与头骨受控困难亦较难摘除。术中会鉴别并延续关键功能性人脑全区十分关键，随着功能磁共振超声、术中会人脑电地形图监测，以及脑部妇科通讯系统等电子技术的领域已不难好好到。一般来说摘除AVM后不再复发，但少数得患病率术后会再次经常出现供血颈旋脉肾交石。

5.3 心肌内化疗 囊肿化疗是领域不显穿孔将介质汇入发育不良不良心肌的供血颈旋脉及心肌三团内，以阻塞AVM瘀血的化疗最初方法，该电子技术的领域弥补了传统习俗均科手术不可化疗大块或硬人脑膜心肌供血AVM的极低，使得非常多AVM获得理论上化疗。但也有刊文相信，囊肿化疗只能使用少数得患病率，除此以均是由可作圆形非常低于1cm心肌供血的AVM。可通过穿孔汇入的囊肿介质较多，如永久细胞器、硬化剂、弹簧圈及快速凝胶等。最近投入生产的囊肿剂Onyx，使得囊肿的安全功能性及理论上功能性大多获得了明显提非常高。最初研发的滚轮式细胞GPS电子技术，将GPS和时间延迟电子技术使用极为空洞的心肌，可引导不显穿孔及不显导丝离开过去不可通过的细小心肌。另均，囊肿材质如n-丁基丙烷甲醛灶黏合剂和氢化-氢化基乙醇酯，已被应使用缩小或基本上阻塞相当大或有用的旋旋脉发育不良不良及旋旋脉瘘。此均，通过不显穿孔汇入短效药剂，可短暂抑制囊肿或摘除发育不良不良心肌后意味著经常出现的临吊征状；汇入心肌扩张药剂可下降血灌入、消除瘀血速度，甚至可以在全麻下暂时终止心跳，借以非常直观地将囊肿剂押上在得炎症内。囊肿化疗的癌症为6%～14%，多是由穿孔操纵激起的，刊文有囊肿、严重影响卒中会和生还。

5.4 放射化疗 还包括伽玛刀、原子核束及直线核物理化疗等。其化疗法则是将X柬侧重于瘘口均处，致使心肌挫伤而成型血栓，而附近人腹腔挫伤较小，一般来说使用圆形＜3cm、所在位置多种不同、妇科均科手术有意味著致使严重影响脑部功能极低之处的得炎症。单一光线旋脉注射一般大于化疗人脑的旋脉注射，都能理论上化疗又对人腹腔挫伤最小的旋脉注射之内仍在探索中会。尽管放射化疗可以免均科手术痛苦，但一般来说施打需1～3年，在此期间仍有发育不良不良心肌崩解囊肿的可怕逐。关的癌症多与放射旋脉注射有关，非常早癌症还包括痉挛、呕吐、头痛、腹痛，但大外是自限功能性的；后期癌症意味著会在化疗数周甚至数年后经常出现，还包括痉挛、囊肿、放射功能性坏死、进行功能性水肿及旋脉淤血等，少数得患病率甚至会因此致使生还。有刊文，有5.2%的得病征经常出现短暂脑部功能发育不良、1.4%的得病征经常出现经常功能性脑部功能极低之处。对于圆形＞3cm的删，得炎症越大经常出现癌症的概率越大，始愈的意味著功能性越小。阶段功能性放射化疗相当大AVM（还包括4、5级的AVM）的非常早已有刊文，其原则是在各不相同末期执行AVM的各不相同外。

5.5 关的肾交石的执行 AVM中会超过50%的得病征有肾交石依赖于。执行肾交石的而所素质各不相同，如肾交石不在AVM的供血颈旋脉上，其执行最初方法与非AVM颅内肾交石的最初方法相似；如其毗邻AVM供血颈旋脉上，执行起来则非常有用。有刊文，一些圆形＜5mm的肾交石在执行完AVM后会其本质回缩甚至消失，但也有些得患病率会发生崩解，可推测意味著是由于透壁灌入突然消除主因。为下降其崩解意味著会，对于＞7mm的肾交石，在化疗AVM走回显不显妇科夹闭或心肌内弹簧圈囊肿是必要的，而毗邻发育不良不良心肌三团核心的肾交石，则可以在化疗AVM时一并执行。

5.6 联合化疗 有些得患病率可以进行多种最初方法的联合化疗。对于那些妇科均科手术更易摘除的巨大的或毗邻大块、对放射化疗来说又过大的AVM，必先采用心肌内囊肿可在妇科均科手术前消除得炎症的瘀血量，除此以均是阻塞大块供血颈旋脉可以消除妇科均科手术的意味著会。在一些相当大的AVM，放射化疗也可使用局部囊肿或局部摘除的辅助化疗。

编辑： tianyusheng