病例美联社：甲下无痛性损害

近日，来自英国的 H. J. Whitehouse 眼科医生等人在 Clin Exp Dermatol 刊文，报道了一例罕方知的乙病病例，再一经组织起来组织起来学及免疫组化才得以确诊，一起来学习。

病例参阅

病症为 66 岁有色人种女连续性，因右下手指无痛连续性皮损 4 翌年就诊。病症辩称创伤史及类似病史，无类似高血压史及家族史，右下颞部曾有结节连续性基底肝细胞胃癌，已切除治愈。

内科体检谨右下侧手指近端乙皱襞和乙板褶皱（上图 1），手指控制台呈线状、不透明，控制台为 V 形切口，均控制台手指损害。无光症或色素偏离，Hutchinson 征阴连续性，其他手指及皮肤未累及。手指影像学体检未方知外生连续性骨黑尾偏离。

上图 1 右下手指近端乙皱襞和乙板褶皱，均控制台手指损害

乙下损害行组织起来恶连续性肿瘤，组织起来学学体检方知小血管壁周围点状排列的梭形肝细胞，伴略微的慢连续性光症肝细胞浸润（上图 2），梭形肝细胞无核异型。免疫组化染色谨梭形肝细胞 S100 阳连续性。

上图 2 S100 免疫组化染色可方知梭形肝细胞点状排列于小血管壁周围，伴略微慢连续性光肝细胞浸润（× 100）

临床表现、组织起来组织起来学及免疫组化体检符合外伤连续性神经细胞突起的诊断。

病例学习

痉挛神经细胞突起是一种罕方知的良连续性，由毁损的感觉神经细胞异常增生常因，可再次发生在直接或间接创伤部位。拔牙、包皮环切、胆囊切除等多种创伤大多不太可能引起痉挛神经细胞突起（上图 3、4）。

上图 3 食指深部倒地后形成的疼痛连续性坚实结节

上图 4 下唇多次外伤后的圆顶形半透明丘疹（标记叉）及线状瘢痕（标记）

手指为痉挛神经细胞突起的罕方知再次发生部位，既往仅有 1 例报道为乙下痉挛神经细胞突起。乙偏离常对诊断带来明显的挑战，这源于体检不便、乙烃类的连续连续性及缺乏典型症状（例如疼痛）。

临床上，痉挛神经细胞突起还需与绒毛连续性瘢痕、皮肤纤维突起、异物肉芽肿、颗粒肝细胞突起、神经细胞角质层黏液突起等进行时鉴别。组织起来学与免疫组化方面，痉挛神经细胞突起需要与其他神经细胞源连续性鉴别，其免疫组化相似性为 NF（+）、S100（+）、EMA（±）、CD34（-）、Melan-A（-）、SMA（-）。除了乙下痉挛神经细胞突起，引起乙板上拉起的哮喘还包括血管壁球突起、血管壁平滑肌突起、栅状有腹膜神经细胞突起、神经细胞角质层突起、外生连续性骨黑尾和鳞状肝细胞胃癌等。

痉挛神经细胞突起的病人可选择手术、物理病人（例如经皮神经细胞电刺激）、皮损内注射糖皮质激素及神经细胞松解术。本例中风部位类似，且有大大降低征象（不太可能与恶连续性肿瘤有关），因此可考虑憧憬疗法，即通过观察随访，必要时再再评估进行时病人。

主要参考资料

Tashiro, Akari, Shinichi Imafuku, and Masutaka Furue. Traumatic neuroma of the lower lip with intraepithelial nerve fibers [J]. J Cutan Pathol. 2008, 35(3): 320-3

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编辑： 费杨虹虹