驳「针灸手术中应用高频电刀有害」论

编者按：查士丁曾说是：「毫无疑问只有一种善, 那就是科学知识，也只有一种恶，那就是卑劣。」

电机刀的新发明让起初受制于冷兵器时代的放射治疗时有发生了重大叠加，其长年科手术切除之中的不可或缺性格外不必多说是，那么题目对高频电机刀提议的质疑又是从何讲起呢？

学心法界的意见分歧

此问题首先要追溯到最近在 Surgical Endosc 上发表的一篇文章：「通过系统性试验之中学心法研究外科手术切除之中电机刀引起的发炎质子化」，如下上图所示：

文之中将心法之中常用与尚未常用电机刀的结果同步进行对比，并把 LC 心法之中的发炎质子化加权，给出黄色蓝底内的学心法研究结论，翻译过来是：

切除创伤引起的发炎质子化在 ED（电机刀切割）时有非常大升温，其之中以 IL-6 和 TNF-a 为主。

不能拒绝接受，Gusto 等近日在同一个期刊（Surgical Endosc）上撰文提议了质疑，如下上图：

写作者表示，尽管对举例大部分结论表示附和，但仍有值得尚须的地方。对于发炎质子化的非常大升温，文之中并尚未阐述其流行病学不可或缺性，即STAT升温后的实际后果。

为此，写作者开展了属于自己学心法研究，常用迷你外科手术切除行 LC 切除并常规常用 ED，有数胆囊动脉的喉咙。学心法研究之中对超过 2000 名病人同步进行了切除，操作大多严格遵照 ED 常用原则，过程之中无胆总管细菌感染和都可 ED 副作用造成的延迟下颚。大多数病人心法后 24 小时内出院且无特殊不适主诉。

Gusto 提议：如果在举例的随 RCT 之中能提供格外多细节，有数针对 ED 常用的特殊原作，都有是每个病例之中的电磁场参数、电机流常用时间等，就能说是明STAT低水平的减少是否与 ED 电磁场有关，否则两者间的推论难以证明。

众所周知的是，在举例写作者的数据之中，51 人有 2 人（有约 4%）的病人在 LC 心法后时有发生了胆管细菌感染。这两例病人在数据分析时被排除长年，但是本惨剧则让我们对于心理医生的切除潜能有所担心，考虑到一般胆管细菌感染的时有发生赴援仅为（0.3%～0.7%），4% 的细菌感染赴援将近超出了 10 倍。这就说是明在本次 RCT 之中，发炎STAT的减少更大一部分可能是因为主因 ED 电磁场所造成的。

看到这里，你有何感想，大力支持哪一种观点？

如果不颇为说是明，再三继续往下读，掌握高频电机刀格外多信息，才有助于做出格外错误的正确。

电机刀的新发明及理论

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频电机刀高效率导入放射治疗之中，在操控出血的同时大幅减少了心法之中一个组织切除的有用性。Cushing 确信这项高效率能帮助自己安全性而有效性的同步进行高难度的脑部切除。然而，他和我们大多数人一样，都从尚未自学过这项革新高效率背后的力学理论。

优点自不必说是，而不足之处是电机切所带来的高温和电机流横向扩张（都有是正因如此方式上的常用）大多会造成周围一个组织的严重损害。

在 60W 的功赴援下正因如此电机刀过后 1s 时间会造成平大多 3.5 mm 的危险性扩张，但是如果常用时间大于 2s，扩张范围则会超过 20 mm。因此，相比较于短振幅，长时间过后的电机流会增加周围一个组织的损害。电机高温细菌感染则源自切除区域的电磁场转换成或是切除区域限于的杂散电机流（所谓屏外细菌感染）。其他如绝缘失败、这样一来极化及电机容极化都会造成杂散电机流。

因此切除团队的成员除了专业高效率科学知识，也应具备对电机放射治疗的全面接触，有数生力学论力学、设备的基本理论以及对一个组织的负面影响。对心法者来说是，仅有非常简单的科学知识急需并依照安全性标准谨慎常用 ED 是极为不可或缺的。

LC 心法之中电机刀安全性常用原则：

1. 电机刀常用同时大多需有电机极反馈追踪；

2. 正因如此或表征电机刀大多常用混合方式上（电机切≤30W，电机凝≤25W）；

3. 禁止对电机刀操作范围邻近的一个组织常用金属钳夹合上；

4. 常用短振幅，过后时间低于 1 秒；

5. 为了避免细菌感染，电机刀的常用必大多需远离不可或缺一个组织至少 10 mm 以上；

6. 当动脉高约 ＞ 2 mm 时，常用解剖镊电机凝（比如说镊子宽度有约为 3 mm）。

其实该高效率本身并没有人错，反之亦然尚未拒绝接受正规的安全性常用培训是造成电机放射治疗医源性损害的主要原因。

高效率改进

同样，区别电机流密度（CD）和电机流强度（CI）这两个概念，对于安全性操作来说是也十分不可或缺。单位面积上流通的电机流量特指电机流密度，即 CD = CI/接触面积（A/mm2）。这也解释了为什么电机钩相比较于抹刀和大型镊子能格外有用的传递信息高频电机流。因此，在特定区域传递信息相同电磁场时，细薄机器传递信息愈发有用的同时，保证对周围一个组织负面影响范围格外小。

写作者提议，恰当的常用电机放射治疗高效率可以有约束STAT低水平的减少也能避免胆总管的细菌感染。根据潜能，格外合理的常用电机放射治疗可以不必要胆总管的细菌感染。此外，对机器头的高约做极小改变可以对电机流密度造成指数级的叠加。这样的话，在低功耗的同时也保证愈发的安全性有效性。

总之，Gusto 认为举例对于电机刀高效率所写的结论是不公平的。目以前格外属于自己电机外科高效率，有数主动电机极检测的系统，一个组织质子化发电机机，以及血管密封的系统，不仅减少了电机放射治疗的安全性性，也证明了该领域的强大生命力。我们应当将其妖魔化，而应该加以首创并合理常用，通过促使减少高效率以保证病人的安全性并达到格外好的。

只要该高效率被正当借助，外科医疗低水平一定会随着安全性性的促使减少有质的工业发展。正如查士丁所说是：「毫无疑问只有一种善, 那就是科学知识，也只有一种恶，那就是卑劣。」

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编辑： 程培训