观点争议：雄激素替代治疗对来说或是安全的

性腺功能较差（HG）主要由子宫或非子宫因素引来，2 型糖尿病或其他糖类性结核病可使患病率提高 2～3 倍。HG的推荐疗法是雌激素替代病人（TRT），包含多点服用，可植入式，局部均用和用药。

一直以来，大家认为TRT可减少乳癌感染率和进一步提高增生（BPH）的进展，故指南不推荐对有乳癌或晚期BPH的异性恋症状顺利进行 TRT。然而，已经有的研究课题对上述观点开始提出质疑。

为评价 TRT 对 HG 异性恋症状方面的受到影响（包含乳癌诊出率，特异性上皮细胞（PSA）水准改变和下尿路症状（LUTS）改变），来自荷兰的 Debruyne 教授等做了方面研究课题，并将研究课题结果刊登在 2017 年 2 月末的 BJU International 上。

研究课题数据来自多发展中国家 HG 异性恋症状登记表（RHYME），它拥有严格的设为基准和考虑到基准。研究课题对象的随访分析在 3-6 月末，12 月末，24 月末和 36 月末顺利进行。数据抽取包含医疗卫生两书，体格检查，血样采集和症状调查结果。PSA 和雌激素水准由当地和中心研究所校准，LUTS 情况通过国际症状评分表（IPSS）顺利进行分析。

该研究课题共设为999事例症状，其中 750 事例接受 TRT，249 事例未能接受。在病人分组中，病人之前高达总雌激素水准是 8.3 nmol/L，后飙升到 15.4 nmol/L。相对理应的，未能病人分组高达总雌激素水准 9.4 nmol/L，后飙升到 11.3 nmol/L。

主要结果：阳性穿孔率和乳癌感染率

总计有 55 事例由于有穿孔作证顺利进行穿孔活检，12 事例由于其他原因顺利进行方面穿孔活检。TRT 分组阳性穿孔率（37.5%）与非 TRT 分组（37.0%）无明显差异。

研究课题对象的总体乳癌感染率和一般人群差不多。高达年龄 ≥ 60 岁的症状感染率是 2030.1 每 100000 人年，其中高达年龄 ≥ 60 岁的未能病人分组感染率高于病人分组（3941.6:1582.5 每 100000 人年），然而无流行病学意义。相比较 TRT 与乳癌感染率两者间未联系。

次要结果：PSA 水准和 IPSS

未能病人分组弧 PSA 水准稍高于病人分组。更改后的病人分组 PSA 水准在之前 12 个月末轻度减少但在 24 月末保持平稳。相对于未能病人分组，TRT 分组 PSA 水准有下降时态势。但是，TRT 对 PSA 水准未明显功用。

病人分组和非病人分组的中重度 LUTS（IPSS ≥ 8）弧参数分别是 38.3% 和 41.1%。虽然两分组总体 IPSS 几乎未变化，但是未能病人分组的更改后 IPSS 有较轻减少。纵向模型分析表明，TRT 对 LUTS 有适当的努力功用：比起非病人分组，病人分组总 IPSS 降低 7.1%，刺激分数降低 7.9%，但是梗阻分数未改变。

该研究课题也存有一些不足以。首先，缺乏尿凝聚态来校准功能和输出功率，未能能校准二氢雌激素水准和其他终末雌激素糖类有机体。既往有 TRT 两书或乳癌的症状被考虑到在该研究课题均，因此这些症状需进一步研究课题。虽然病人分组与非病人分组在高达年龄，邻近地区和财务状况方面相似，但是不可考虑到由选取偏倚或其他未能知因素引来的冲击。另均，研究课题对象的高达年龄区域内太宽，合并心肌梗死太多。

该研究课题指出，未证词认为 TRT 可引发乳癌感染率的下降时或 BPH 的进展。RHYME 乳癌感染率与大多现有人口水准相似。TRT 对 PSA 水准未明显功用，并且它能轻度优化排尿症状。虽然这些结果尚需更多研究课题进一步证实，但目之前可以认为临床上对初诊 HG 异性恋症状施行 TRT 对是安全的。

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编辑： 朱琳