吕建林：输尿管憩室你巧遇过吗？

吕教授好！请求您看看这个流感，是否统称普遍流感，我也是第一次遇到。原发性64岁男性，间隙性无痛性全程肉眼风湿热1月就诊，门诊尿液分析示风湿热，B超安全检查无诱发辨认不止。2年前有类似发作史，于江苏省疗养院大肠镜安全检查无诱发。原发性以风湿热人口为120人收住院治疗，除此以外CTU安全检查，通报左十二指肠憩室，左十二指肠腹水。除此以外绝技前马上后讫十二指肠镜安全检查，绝技中会明确诊疗，与绝技前一致。切除急于，除此以外东南侧理腹水，十二指肠一并双J管1根。根据以上古文献资料，结合这个病人的具体持续性，诊疗十二指肠憩室应将该是对的，统称遗传病。外科移植手绝技层面以极端外科移植手绝技为好。风湿热原因考虑为腹水引发，腹水考虑继发于十二指肠憩室。随访重点为憩室炎症、腹水、尿路梗阻等。能够请求教的问题：1.这种十二指肠脊柱的肾脏癌、病征病理、临床显出、外科移植手绝技法则、愈后？2.对于这种憩室更大，不停风湿热、继发腹水流感，是否能够移植手绝技切除憩室？

十二指肠憩室（ureteral diverticulum UD）是一种罕见的泌尿系统脊柱，其相似性是十二指肠壁的腺体增高。它可以有相异的个数和相异的定位。十二指肠憩室口部于十二指肠壁，从十二指肠腔向外醒目的诱发囊袋或盲管。举例来说由于胚胎后期十二指肠过早分裂致使。三种类型的 UD 被定义为不实际上性十二指肠分叉、先天性和则否 十二指肠憩室。UD包含正常人的全层十二指肠秘密组织。可暴发于十二指肠任何胸部，常见于十二指肠与大肠交界东南侧。可单发或多发。大部分原发性可因憩室压迫十二指肠引发上尿路梗阻而继发憩室以上的十二指肠蚕食和肾脏大水。憩室更大时，其内有尿潴留，可继发感染、腹水。

UD 举例来说在刚不止生此前并无征状，常在放射学评估中会被无意中会辨认不止。当放射学安全检查辨认不止与十二指肠方面的囊性原发性时，应将考虑 UD。逆讫肾脏盂磁共振是颇受欢迎的诊疗物件或选排泄期CT尿路磁共振来评估原发性与十二指肠的间的关系。

十二指肠憩室意味著是无意中会辨认不止或继发不止血。古文献中会崇尚对非复杂流感展开极端外科移植手绝技。UD 意味著显出为肾脏绞痛、风湿热和上尿路感染，也意味著无征状。无征状流感举例来说是在放射成像期间无意中会辨认不止的。虽然这些原发性不能够外科移植手绝技，但在不止现征状时意味著能够移植手绝技外科移植手绝技。

十二指肠憩室分作三类

一般而言：1）不全性十二指肠重复脊柱憩室（有盲端十二指肠分叉：与胚胎暴发源相同），由十二指肠发育紊乱引发，外型与憩室相异；2)真性先天性憩室包含所有正常人十二指肠各层；3） 则否憩室，粘膜关节炎。 则否憩室主要是十二指肠梗阻致使。意味著是由于远端腹水引发，致使近端十二指肠憩室的压力减少，类似于良性肥大原发性，大肠憩室的暴发。这些原发性显出为征状性侧腰疼痛和间歇性。此外，意味著因十二指肠窄产生相应将征状。粘膜关节炎也意味著由于十二指肠先天性薄弱致使，当十二指肠内压减少时，则局部薄弱东南侧膨胀，十二指肠腹水也意味著暴发在先天性憩户外，有古文献中会通报了四例此类流感。四支憩室通报于1975年，得不止的结论是，尽管这些原发性的蓬勃发展意味著来自先天性，但是如果后天在小时候或刚不止生贫困中会不止不止现十二指肠不利因素也可致诱发的十二指肠内亚动力装置状态。憩室可不止现无痛性风湿热或者实际上无征状，并作为无意中会血案不止，由医学影像辨认不止，憩室意味著与梗阻方面，当十二指肠腹水致使腹水充填，并引发近端十二指肠窄，随之而来的是肾脏盂大水。Mori等人得不止结论认为憩室与十二指肠溃疡相异，它不会引发梗阻，腹水病人可有一个不全性的十二指肠裂，也可以有一个毫无疑问的先天性憩室。

诊疗和外科移植手绝技选项

医学影像安全检查是诊疗的主要手段。超声安全检查最初是由Wan等和Herndon提不止，CT举例来说用于有征状的流感，有时可辨认不止十二指肠腹水，高血压十二指肠囊袋。但是，CT对憩室查不止的敏感性存在引起争议。非大幅提高磁共振的应将用、CT三维重建和重复靶向超声安全检查可给予了有效性诊疗。逆讫肾脏盂磁共振绝技有很好的诊疗价值。

在大大部分通报的流感中会，十二指肠憩室不能够外科移植手绝技。如果不止现憩室方面性梗阻，则能够外科移植手绝技。移植手绝技可选项十二指肠部分切除绝技，腹腔镜下十二指肠重建移植手绝技。

生存率

未经外科移植手绝技、无不止血十二指肠憩室原发性的一般生存率优于有不良血案的流感。憩室意味著暴发接合东南侧意味著，树脂腺体息肉也与这些原发性方面，十二指肠憩室和树脂腺体息肉意味著是同一发育诱发致使。Douglas等人通报了十二指肠憩室拼发十二指肠大水，随后展开移植手绝技切除。绝技后4年随访其十二指肠恢复正常人，无明显恶化。

总之， 十二指肠憩室是一种罕见疾病，古文献中会分作先天性或后天性。举例来说很难征状，除非它们与引发十二指肠腹水有关，诊疗可用逆讫肾脏盂磁共振或3DCTU。对无征状的原发性应将展开极端外科移植手绝技,阻碍十二指肠者，则需移植手绝技外科移植手绝技。

检验诊疗：

十二指肠溃疡：

十二指肠溃疡又名十二指肠关节炎或十二指肠口膨不止，是由于先天性十二指肠口窄致使的大肠壁内段十二指肠囊性蚕食致使。十二指肠溃疡分作两型：①单纯型十二指肠溃疡：即大肠内型十二指肠溃疡，十二指肠溃疡实际上地东南侧大肠内，可以是单一十二指肠的十二指肠溃疡，无上尿路重复脊柱，亦会并发于实际上性重肾脏、双十二指肠的，而极少是下肾脏之十二指肠。②高血压型十二指肠溃疡：十二指肠壁内段的先天性蚕食，并有十二指肠高血压口部，十二指肠溃疡的一部分地东南侧大肠颈部后阴道，其口部可地东南侧大肠内、大肠颈或阴道内，多常为肾脏、十二指肠重复脊柱，且溃疡多起源于肾脏或近段十二指肠。

B超安全检查、CT 安全检查、大肠镜安全检查，其中会B超安全检查是初诊和筛选的颇受欢迎新方法，可以准确捕捉到到十二指肠溃疡在大肠内的准确位置、个数和形态，于大肠三角区的侧方可以看见相比较的圆形含液性影子，随十二指肠蠕动排列成明显的周期性增高和缩小。IVU安全检查是最必需的安全检查新方法，可以捕捉到到十二指肠、十二指肠、大肠持续性，了解泌尿系有无脊柱、功能障碍，十二指肠溃疡内充盈磁共振剂时排列成相比较的“蟒蛇”样与此相反显出，手淫期大肠磁共振更是捕捉到有无十二指肠返流的主要新方法。大肠镜安全检查可以从外部捕捉到到大肠内持续性，但是由于个别十二指肠溃疡可以随大肠内压减少而缩小，甚至可以实际上消失，所以，在用大肠镜捕捉到时一定要注意上浮的多少，可避免大肠内压力过高而致溃疡消失，造成漏诊。

移植手绝技是外科移植手绝技十二指肠溃疡的有效性新方法，移植手绝技外科移植手绝技的法则为下达梗阻，可可避免早春和东南侧理不止血。开放移植手绝技具有渗入准确，下达梗阻及抗早春优点准确可以同时东南侧理大肠内和溃疡内的原发性和泌尿系其它脊柱之结构上，但对原发性创伤大，移植手绝技间隔时间长，恢复慢。所以大部分语言学家认为对高血压十二指肠溃疡、常为泌尿系其他脊柱及有反流的十二指肠溃疡采用开放移植手绝技，而较小的十二指肠溃疡(<4～5cm的正位十二指肠溃疡)，崇尚经内窥镜溃疡开窗绝技外科移植手绝技，该新方法简单、安全、移植手绝技优点很好。