AUA 指南：良性内膜手术知多少

良性增生（BPH）是引起里下阶层成人排大便障碍最常见的一种良性癌关节炎。其主要体现为组织学上的间质和腺体的增生、解剖学上的长大，大便动力学上的输尿管外销梗阻（BOO）和以下大便路病因（LUTS）为主的针灸病因。

LUTS 是一组涵盖了储大便期病因（如大便频、大便急、大便失禁等）、排大便期病因（如排大便困难、排大便无济于事等）以及排大便后病因（如大便不尽、大便后滴沥等）的病因集合。引起的 LUTS 的原因有很多，如 BPH、输尿管过度活动关节炎、大便路感染、睾丸狭窄、神经源性输尿管等；其里，BPH 是里下阶层成人最常见的病因之一。

目以前，BPH 的病人主要包括观察继续前进、制剂病人和切除法术病人。在一些针灸意味著，切除法术病人可作为 BPH 的众所周知病人方案。随着医疗技法术的大幅演进，BPH 的切除法术病人已从取而代之实际上的开放切除法术演进到了目以前最流行的内镜下的切除法术，具体的切除法术形式可谓多种多样。

切除法术形式的革新带来的是变得微创和病患的更快回复，然而面对都有的切除法术形式具体该怎么自由选择合适的病人呢？近期，美国泌大便外科协会（AUA）更换了 BPH 引起 LUTS 的切除法术病人Guide，该Guide对法术以前风险评估、切除法术指征以及各种切除法术形式的自由选择均作了详细的破例。

只能够警醒大家的是，本Guide限于人集合为 BPH 引起的 LUTS 病患，对于其他原因引起的 LUTS 病患，不在本Guide破例范围内。

法术以前风险评估

BPH 的病患常因 LUTS 以前来就诊，但引起 LUTS 的不只是 BPH。针灸精神科只需根据病患病因、体格检验、影像学检验、大便动力学检验及内镜检验等整体判断，说明引起 LUTS 的病因到底为 BPH。

1. 针灸精神科应以记录下来躁郁关节炎并用 AUA 病因指数（AUA-SI）和大便常规分析，对也许是 BPH 引起的 LUTS 病患完成中长期风险评估； 大多病患还也许只能够完成残余大便检测（PVR）、大便量度检测或舆论压力-量度检测。（针灸准则）

2. 切除法术以前，针灸精神科应以考量通过腹部或经尿道磁共振、输尿管镜检验、横断面影像学检验（如 MRI、CT）风险评估病患大小和形状。（针灸准则）

3. 切除法术以前，针灸精神科应以对病患完成 PVR 检测。（针灸准则）

4. 切除法术以前，针灸精神科应以考量对病患完成大便量度检测。（针灸准则）

5. 当病患不说明时，针灸精神科应以考量在切除法术以前对病患完成舆论压力-量度检测。（领域专家异议）

评论者：病人的以前提的病患，BPH 引起的 LUTS 通常所想病患，对于大多病患困难 LUTS 病患，可进一步完善大便流动力学检验。

切除法术指征

1. 性疾病于 BPH 的肾机制不全、性疾病于 BPH 的难治性大便潴留、间歇大便路感染、间歇输尿管结石、BPH 引起的间歇肉眼血大便、和/或对其他病人作废、和/或不不愿完成其他病人的病患，决定切除法术病人。（针灸准则）

2. 无病因输尿管憩室不是切除法术指征，但是若存有输尿管憩室，针灸精神科应以考量风险评估到底存有 BOO。（针灸准则）

评论者：BPH 的切除法术病人只需严格毕竟切除法术指征，因为大多病患仅通过观察继续前进或制剂病人就能够获得满意的，从而避免了切除法术相关风险。

切除法术形式

1. 经睾丸电切法术（TURP）

1) TURP 应以作为切除法术形式之一可供病患自由选择。（里等破例，结论一般来说：B 级）

2) 针灸精神科可根据其自身切除法术多方面自由选择使用单亦然 TURP 还是双亦然 TURP。（领域专家异议）

评论者：目以前 TURP 仍是 BPH 切除法术病人的金标准。TURP 有两种切除法术形式，单亦然 TURP 与双亦然 TURP，两者的上都无相当大差别。但双亦然 TURP 由于可以使用生理盐水作为操作介质，其经睾丸电切整体关节炎（TURS）死亡率相当大大于单亦然 TURP。也因此双亦然 TURP 切除法术时间段的限制可以适当延长，进而完成对大小不大的切除。

目以前 TURP 主要限于于大小＜80 ml 的病患，技法术熟练的法亦非可适当放宽对大小的限制；其里，单亦然 TURP 主要限于于大小不大的病患。

2. 实际上切除法术

对于大小过大的病患，针灸精神科应以根据其自身切除法术多方面考量，自由选择开放性切除法术、腹腔镜切除法术或机器人辅助腹腔镜切除法术。（里等破例，结论一般来说：C 级）

评论者：实际上切除法术主要限于于大小＞80 ml 的病患，特别是合并输尿管结石或输尿管憩室只需一并切除法术处理的病患。

3. 经睾丸切开法术（TUIP）

对于大小 ≤ 30 g 的病患，TUIP 应以作为切除法术形式之一可供病患自由选择。（里等破例，结论一般来说：B 级）

评论者：TUIP 主要限于于大小＜30 ml，且无18世纪增生的病患。

4. 经睾丸熔化法术（TUVP）

双亦然 TUVP 可作为切除法术形式之一可供病患自由选择。（以前提破例，结论一般来说：B 级）

评论者：TUVP 上都与 TURP 相当，可作为除 TURP 以外的另一法术式自由选择。TUVP 主要限于于凝血机制较差的病患和大小不大的病患。

5. 日光自由选择性熔化法术（PVP）

PVP 应以考量作为切除法术形式之一可供病患自由选择，其破例电压为 120W 或 180W。（里等破例，结论一般来说：B 级）

评论者：PVP 上都与 TURP 相当，PVP 主要限于于大小不大的病患。

6. 睾丸降低法术（PUL）

1) 若病患大小＜80 g，且无18世纪梗阻，PUL 应以考量作为切除法术形式之一可供病患自由选择。但同时也只需询问病患，该切除法术在法术后病因更为严重和大便量度改善等多方面相当大大于 TURP。（里等破例，结论一般来说 C 级）

2) 对于有意思龟头机制和自慰机制的合适病患，可以自由选择 PUL。（以前提破例，结论一般来说：C 级）

评论者： PUL 主要限于于大小＜80 g，且无18世纪梗阻的病患。PUL 上都不如 TURP，但其对病患的龟头机制和自慰机制影响不大。对于有意思自身龟头机制和自慰机制的病患，在理解差异的意味著可以自由选择 PUL。

7. 经睾丸微波病人（TUMT）

病患可以自由选择 TUMT，但是针灸精神科应以询问病患，只能够最后切除法术病人的死亡率高于 TURP。（以前提破例，结论一般来说：C 级）

评论者：TUMT 主要限于于不不愿不能接受其他切除法术病人，或不能不能接受其他切除法术病人的高危病患。TUMT 切除法术创伤小，但法术后病患便切除法术率明显高于 TURP。

8. 凝结热疗

1) 若病患大小＜80 g，病患可自由选择凝结热疗；但是针灸精神科应以询问病患，有关该病人（包括远期最后切除法术病人率）的结论受限制。（以前提破例，结论一般来说：C 级）

2) 对于想保留龟头机制和自慰机制的合适病患，可以自由选择凝结热疗。（以前提破例，结论一般来说：C 级）

评论者：凝结热疗主要限于于大小＜80 g 的病患，但目以前为止，其尚不确切。凝结热疗对病患的龟头机制和自慰机制影响不大，对于有意思自身龟头机制和自慰机制的病患，在理解不确切的意味著可以自由选择 PUL。

9. 经睾丸针刺消融法术（TUNA）

不破例自由选择 TUNA。（领域专家异议）

评论者：TUNA 的远不如预期，不决定作为 BPH 的切除法术形式之一。

10. 红外剜除法术

针灸精神科可根据其自身切除法术多方面考量，自由选择钬红外剜除法术（HoLEP）或铥红外剜除法术（ThuLEP），这两种法术式对病患大小无特殊要求。（里等破例，结论一般来说：B 级）

评论者：红外剜除法术与 TURP 相当，该法术式对病患大小容许。此外，红外在法术里肠胃多方面更具优势，法术里出血相对较较少，特别是在非常适合具高危因素的病患（如凝血紊乱）。

11. 动脉囊肿法术（PAE）

除非在针灸试验里，PAE 不破例作为切除法术形式之一。（领域专家异议）

评论者：PAE 是一种新兴的切除法术形式，其目以前并不说明，不破例作为 BPH 的切除法术形式之一。

12. 具合并关节炎的病患

对于出血风险高的病患，如长期服用抗凝制剂，HoLEP、PVP、ThuLEP 均应以考量作为切除法术形式之一。（领域专家异议）

评论者：HoLEP、PVP、ThuLEP 在法术里肠胃多方面具独特的优势，因而对于那些合并出血风险的病患，可自由选择上述切除法术形式。

编辑： 方芳