利用可视发现外踝旋转畸形的新方法

脊柱关节韧带损坏后，锁骨的极佳废黜对于确保胸骨骨在脊柱穴的耐久性和获得极佳的功能至关重要。但是如果仅仅依靠宗教性的折射常量（胸骨罗尼建立联系连接处、距胸骨罗尼角、沈通氏线、球形征）不能合理的见到锁骨近端的转动小头。脊柱关节韧带损坏后转动废黜所致感染率高达25%，使得一些历史学家敦促术之前同样使用CT扫描以防止此类并发症。

针对此种情况下，斯坦福大学旧金山综合医院的Marmor教授等顺利完成了一实验性项研究课题，以核查运用一种最初运用折射健康检查内外侧转动小头步骤的合理性。

研究课题职员运用3对新鲜冰冻脚部尸体骨骼顺利完成该项研究课题。从小腿上1/3截取骨骼后，三维建立联系韧带完全断裂的正因如此锁骨骨折。近端锁骨的沿其自身角速度向下部或外侧转动，在5个位置（之前立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）给予浮动。浮动时三维钳夹废黜、将锁骨压到胸骨骨切迹，然后用2个克氏针浮动。由于近端胸骨骨只能要用转动运动，所以没有半脱位的情况下。在之前立位置的浮动用来三维正常的脊柱关节。

所示1：脊柱关节牢固的浮动在选用的部件上。两个螺钉浮动锁骨近端，并在螺钉近侧将锁骨截断。运用链条机制转动锁骨。

所示2：脊柱针刺折射所示。锁骨近端不尽相同程度的转动。锁骨内旋时，胸骨锁骨间距增宽以及故又名形锁骨；锁骨外旋时，沈通氏线连贯性之前断、凸齿状锁骨以及胸骨锁骨间距缩减。

运用C臂获得脊柱关节而今、脊柱针刺、侧位片；并顺利完成CT扫描。正侧位平以及CT是为了证明锁骨在胸骨骨切迹内。然后将脊柱针刺片制成幻灯片。幻灯片的左侧是转动浮动折射片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），右侧是对侧身体正常脊柱关节脊柱针刺片。共有30个幻灯片。

请两位骨科心理医生看出这些幻灯片。首先，不告知他们看出转动歪斜的近期，请他们看出相对对侧正常脊柱关节，目标脊柱关节是否发生了转动及转动的斜向。然后告知他们看出转动歪斜的近期，终于顺利完成上述看出。

研究课题职员所提出最初看出步骤如下：在锁骨延其角速度转动时，其折射特征发生多种改变。向内转动时胸骨锁骨连接处增大、锁骨呈故又名形；朝著转动时，胸骨锁骨连接处减小、锁骨呈凸齿状以及沈通氏线不周内。研究课题职员运用统计学步骤对两名心理医生的病患的准确性和一致性顺利完成了核查。

结果见到：在知道某类规范之后，看出锁骨转动小头斜向的相关性为43%。对于转动20度的小头，相关性为54%；转动10度的小头，相关性为33%。变动机遇的严重影响后，总体的一致性较佳（权重kappa值为0.03，p=0.56）。在学习某类规范之后，看出锁骨转动小头的相关性为67%。见到20度转动小头的相关性为83%；见到10度转动小头的可能性为54%。变动机遇的严重影响后，总体一致性极佳（权重kappa值为0.76, P

总的来说，该某类规范见到转动小头的可能性为0.73。顺利完成的心理医生能够见到48由此可知转动小头之前的35由此可知、12由此可知正常之前的8由此可知。

研究课题职员在探讨之前说明:该研究课题声称仔细观察某类平片能够见到临床上较大的转动小头（10度以上）。心理医生假如相像由于锁骨转动所导致的锁骨和脊柱穴圆形的变化，就可以病患出大多数的10度小头以及几乎所有的20度以上的转动小头。研究课题职员所提出的规范的病患准确性增高，观察者之间的一致性亦可接受。

在临床实践之前，研究课题职员敦促同时拍片对侧脊柱针刺的平片。将胸骨锁骨间距增宽、故又名形锁骨作为近端锁骨内旋的病征；沈通氏线不周内、凸齿状锁骨或胸骨锁骨间距缩减作为近端锁骨外旋的病征。在确实病由此可知可旋择开放建立联系韧带废黜或术之前CT。

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编辑： 李保亮